Nombre

Dirección

Localidad País

Teléfono E-mail D.N.I

Profesión Lugar de trabajo

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Cuota de Inscripción: 5.000 pts 10.000 pts 20.000 pts.

Se acoge al descuento del 50%:

Estudiante

Licenciado en paro

Colaboración encuesta

Modalidad de pago:

TalónGiroTransferenciaTarjeta de crédito

VisaOtra

Nº Fecha Caducidad:

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Presenta comunicación con el título:

Presenta intervenciones en las siguientes mesas redondas: