VI SIMPOSIO INTERNACIONAL

DE HISTORIA ACTUAL

Logroño 18 a 21 de octubre de 2006

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

……………………. ……………………. ………………………….

Apellido 1º Apellido 2º Nombre

Domicilio: Calle o Plaza…………………………. nº……. Piso ……….

Población ……………… C.P ……. Provincia ……………. Tfno. ……………….

Profesión ……………… E-mail …………………………… FAX ……………….

Deseo participar en el VI Simposio Internacional de Historia Actual que se celebrará en Logroño del 18 al 21 de octubre de 2006.

Presento comunicación: Sí

No

Título de la misma………………………………………………………………………...

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Direcciones de personas a quienes puede interesar el Symposium:

1………………………………………………………………………………

2………………………………………………………………………………

3………………………………………………………………………………

………………., a …….. de …………….. de 2005

FIRMA: